Хирургическое лечение туберкулёза лёгких применятся во всех странах мира, но отношение к хирургическому лечению туберкулёза, неоднозначное. Зачастую ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, когда исчерпан терапевтический потенциал, и химиотерапия неэффективна. Однако при крупных туберкулёмах операция — равнозначная альтернатива стимулирующему лечению. Опыт отечественной торакальной хирургии показал, что при казеозной пневмонии радикальная операция может быть выполнена через 2 нед. после начала химиотерапии. В Испании в 1997 г. хирургия лёгочного туберкулёза оставалась одним из методов выбора в лечении таких осложнений, как пневмоторакс, эмпиема, гиперплазия медиастинальных лимфатических узлов и др. Хирургические центры Турции также имеют опыт успешного абациллирования, (прекращение бактериовыделения), больных с лёгочным туберкулёзом.

Новые перспективы хирургического лечения и активной диагностики открыла эндохирургия — манипуляции, проводимые при торакоцентезе без обширного рассечения грудной клетки. Этот метод нередко заменяет диагностическую торакотомию.

Хирургическое вмешательство рекомендуют в следующих случаях :

сохраняющееся бацилловыделение, несмотря на проводимую химиотерапию;
лекарственно-устойчивые формы туберкулёза;
периодически возникающее кровохарканье из открытой каверны или бронхоэктазов после излечения туберкулёза;
синдром сдавления медиастинальными лимфатическими узлами;
туберкулёзная эмпиема, не рассосавшаяся при химиотерапии;
округлое образование в лёгком, если нет полной уверенности, что это туберкулёма.

Показания к хирургическому вмешательству при туберкулёзе лёгких

По жизненным показаниям:

профузные лёгочные кровотечения (консультация хирурга);
напряжённый клапанный пневмоторакс;
прогрессирующий односторонний туберкулёз.

Абсолютные показания (при операбельности, определяемой степенью нарушения функции внешнего дыхания и изменениями ЭКГ):

фиброзно-кавернозный туберкулёз;
односторонний;
двухсторонний (не более 2-х долей);
цирротический туберкулёз;
кавернозный туберкулёз;
казеома;
рецидивирующее кровохарканье;
рецидивирующий пневмоторакс;
хроническая эмпиема плевры;
панцирный плеврит;
синдромы сдавления при первичном туберкулёзе.

Прямые показания:

туберкулёма;
очаговый туберкулёз с распадом и бактериовыделением (у пациентов, относимых к декретированной группе)
санированные каверны;
метатуберкулёзный цирроз.

Диагностические операции (торакотомия, биопсия):

диссеминация неясной этиологии;
округлая тень в лёгком;
плеврит неясной этиологии;
гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов неясной этиологии.

Типы и объёмы операции на органах грудной клетки

Резекция лёгкого
экономная резекция лёгкого
сегмент- и бисегментэктомия
лоб- и билобэктомия
пульмонэктомия
плевропульмонэктомия.
Плеврэктомия, декортикация лёгкого.
Кавернотомия.
Биопсия лёгкого.
Биопсия внутригрудных лимфатических узлов.
Торакоскопическое вмешательство.

Противопоказания к хирургическому лечению — первичные формы туберкулёза на ранних этапах лечения, когда операционная травма может оказаться фатальной, стимулирующей активизацию и генерализацию туберкулёзного процесса. Нецелесообразно хирургическое лечение при туберкулиновой анергии (отсутствие кожной чувствительности к туберкулину), подтверждённой иммунологически доказанным снижением Т-клеточного звена иммунитета. Противопоказанием считают все виды тяжёлой функциональной недостаточности (дыхательной, сердечной, почечной, печёночной и т.п.), инфаркт миокарда и вирусные гепатиты, перенесённые менее 8 мес назад, распространённый амилоидоз внутренних органов, болезни крови. Не рекомендуют хирургическое вмешательство в течение 2-3 мес после использования стимулирующих методов лечения ввиду высокого риска послеоперационной вспышки туберкулёза.