При осмотре обнаруживаются яркие признаки ангины (тонзиллита) — гиперемированные, увеличенные миндалины, в лакунах можно увидеть скопления гноя, могут наблюдаться участки изъязвления и геморрагий.

Может быть замечено несоответствие масштаба местного очага воспаления и общего состояния.

При обследовании выявляются высокий лейкоцитоз (реже лейкопения) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, резко увеличенная СОЭ, лимфопения, гипопротеинемия, а также признаки поражения внутренних органов (токсические нефрит, гепатит, миокардит).

При бактериологическом исследовании из крови может быть высеян возбудитель (в 60% случаев); серологическим и иммунофлюоресцентным методом обнаруживаются бактериальные антигены, даже если результат посева остаётся отрицательным.

Диагностический критерий — положительные результаты посева крови на стерильность.

Ожидать результатов бактериологического исследования подчас невозможно, любое промедление только усугубляет состояние пациента и приходится опираться на данные анамнеза и клинические проявления.

Рентгенография может быть полезна для исключения абсцессов в паратонзиллярной области и локализации и оценки размера вторичных очагов.

Лечение.

Острый тонзиллогенный сепсис относят к хирургической инфекции, требующей госпитализации в хирургическое или специализированное ЛОР-отделение, имеющее возможности для оказания экстренной помощи при угрожающих жизни состояниях.

Первый шаг — тонзиллэктомия с перевязкой внутренней яремной вены, как радикальное устранение первичного очага инфекции и предотвращение её дальнейшего распространения.

Интенсивная терапия включает:

применение антибиотиков и антисептических средств с учётом чувствительности к ним выделенной микрофлоры;
дезинтоксикационную терапию, включающую инфузионнную терапию (переливание электролитов, поли- и реополиглюкина, жировых и белковых эмульсий), при почечной недостаточности — перитонеальный диализ;
глюкокортикостероиды с противовоспалительной и противошоковой целью;
коррекцию белковых и энергетических потерь (высококалорийное естественное, зондовое и парентеральное питание);
при сохраняющейся гипотензии используются кардиотоники и прессорные амины (допамин), при признаках гипоксии — оксигенотерапия, при необходимости осуществляют коррекцию нарушенных функций пострадавших органов и систем (симптоматическая терапия), по показаниям — гепарин, переливание тромбоцитной массы и свежезамороженной плазмы.

Основной упор делается на антибиотики широкого спектра действия, как правило, назначаемые парентерально, внутривенно, совместно с инфузионной терапией:

Лактамазустойчивые пенициллины — ампициллин, ампиокс и другие.
Хинолоны — ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин.
Аминогликозиды — гентамицин, линкомицин.

Если имеются данные чувствительности флоры к антибиотикам, полученные ещё при диагностике ангины, оправдано применение тех, к которым отмечалась восприимчивость, однако серьёзность положения диктует сочетать их с универсальными средствами или препаратами, эффективными в отношении наиболее вероятных возбудителей.

На этапе эмпирической терапии, т.е. до получения антибиотикограммы, обычно используют сочетание цефалоспоринов II-III поколений и аминогликозидов.

В послеоперационном периоде назначаются болеутоляющие (НПВС, наркотические анальгетики).

С целью профилактики аллергических осложнений, как побочного действия антибиотиков, назначают антигистаминные препараты.

Сепсис часто возникает на фоне угнетения иммунной системы и вполне закономерно применение иммуномодулирующих препаратов, биогенных стимуляторов и общеукрепляющих средств.

Эпизоды обострения рецидивирующего сепсиса рассматриваются наравне с острым.

При подостром и хроническом течении ведущая роль остаётся за антибиотикотерапией.

Применяются также производные сульфаниловой кислоты, нитрофураны и другие антибактериальные средства, например, хлорофиллипт.

Не являясь основными средствами оказания помощи, витамины повышают устойчивость организма к токсическому воздействию, способствуют процессу регенерации. Аскорбиновая кислота (витамин С) снижает проницаемость капилляров, витамины В1 и В6 снижают восприимчивость нервной системы к токсинам. Витамин В12 применяют в качестве противоанемического средства.

В дальнейшем.

Может потребоваться повторная хирургическая обработка первичного очага и очагов вторичной инфекции, а также лечение долговременных расстройств со стороны внутренних органов, возникших как следствие сепсиса и как обострение сопутствующих заболеваний.

Прогноз.

Прогноз при любой форме сепсиса всегда серьёзен. Чем раньше госпитализирован больной, чем быстрее определён первичный септический очаг и произведена его хирургическая санация, чем интенсивней комплексное лечение, тем больше вероятность выздоровления больного.

При молниеносном течении — прогноз неблагоприятный.

Профилактика основывается на правильном и своевременном лечении любых местных гнойных процессов. При неэффективности амбулаторного лечения ангины больного следует наблюдать в стационаре.