Что такое ХОБЛ, каковы симптомы ХОБЛ и кто такие «розовые пыхтельщики» и «синие отечники».

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, для которого характерно частичное необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях, как правило, спровоцированное аномальной воспалительной реакцией ткани легких на раздражение различными частицами и газами.

Основные фазы течения заболевания: стабильная и обострение. В стабильную фазу ХОБЛ выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев. Ухудшение состояния можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за больным в течение 6-12 месяцев.

Обострение — ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием симптоматики, возникающее внезапно и длящееся до нескольких дней.

Стабильная ХОБЛ: симптомы

Долгое время больной не предъявляет активных жалоб, а появление кашля по утрам (иногда с отделением небольшого количества мокроты) воспринимает как естественное состояние курильщика. С течением времени появляются жалобы на одышку.

Одышка — основной и наиболее яркий симптом ХОБЛ, приносящий максимальные страдания больным. Обычно этот симптом возникает после 40-45 лет, постепенно вызывая ограничение физической активности и являясь поводом для обращения к врачу. Одышка постоянно прогрессирует, усиливаясь при нагрузке и обострениях.

Симптоматика стабильной ХОБЛ определяется тяжестью болезни. По степени тяжести ХОБЛ классифицируют на основании показателя объема форсированного выдоха за первую секунду (OФB1), определяемого при спирометрии. ОФВ1 характеризует бронхиальную обструкцию (снижение проходимости дыхательных путей).

I стадия ХОБЛ: симптомы

ОФВ1 более 80% от должных величин. Кашель — единственный реально наблюдаемый симптом. При этом он практически всегда сочетается с воздействием факторов риска, главным из которых является курение. Обычно это легкое покашливание по утрам с небольшим количеством слизистой мокроты. Усиление кашля и увеличение количества мокроты, возникающее при обострении болезни, нередко принимают за обычную простуду.

II стадия ХОБЛ: симптомы

ОФВ1 колеблется от 50 до 80% от должных величин.

Кашель становится постоянным, но не приступообразным, а в виде легкого покашливания в течение дня. Больные привыкают к покашливанию, и особого дискомфорта этот симптом у них не вызывает. Мокрота скудная, слизистая. К этим двум симптомам присоединяется одышка, носящая экспираторный (с затрудненным выдохом) характер.

Вначале она может появляться лишь при интенсивной нагрузке, потом ограничивает привычную повседневную деятельность и, наконец, возникает при малейшей физической активности и в покое. Временной интервал от момента появления одышки до тяжелой дыхательной недостаточности, обездвиживающей пациента, может варьировать в широких пределах и зависит от многих факторов, в том числе от интенсивности курения. По мере развития болезни присоединяется свистящее дыхание, наиболее ощутимое при ускоренном выдохе.

III-IV стадии ХОБЛ: симптомы

ОФВ1 — от 30 до 50% от должного (при крайне тяжелой степени менее 30% от должного). К кашлю и одышке присоединяются признаки хронического легочного сердца, гипоксии (недостаток кислорода в крови) и гиперкапнии (избыток углекислого газа в крови). Из-за нарушения газообмена в легких развивается тяжелая дыхательная недостаточность.

Обострение ХОБЛ: симптомы

В монотонную картину развития стабильной ХОБЛ на определенном этапе вклиниваются обострения, возникающие по несколько раз в год.

Симптомами обострения ХОБЛ являются:

появление гнойной мокроты;
увеличение количества мокроты;
усиление одышки;
нарастание интенсивности кашля;
усиление хрипов.

Обострения могут начинаться постепенно или стремительно ухудшать состояние больного с развитием острой дыхательной недостаточности и острой правожелудочковой сердечной недостаточности.

Клинические типы ХОБЛ

Различают два типа больных ХОБЛ: «розовые пыхтельщики», у которых на первый план выступает картина эмфиземы (расширения) легких, и «синие отечники», у которых преобладает обструкция (снижение проходимости) бронхиального дерева.

«Розовые пыхтельщики» чаще худощавы. Основным симптомом является одышка при физической нагрузке, после которой больные долго «пыхтят», раздувая щеки и интуитивно добиваясь облегчения выдоха.

«Синие отечники» чаще полноваты. Основным симптомом является кашель с отделением обильной слизисто-гнойной мокроты. У таких больных раньше развивается легочная артериальная гипертензия (повышается давление в системе легочной артерии), что увеличивает нагрузку на правый желудочек сердца и приводит к формированию хронического легочного сердца с признаками застоя крови по большому кругу кровообращения (появляются синюшность кожных покровов и отеки нижних конечностей).

При любом клиническом варианте течения ХОБЛ и отказ от курения, и лечебные мероприятия способны лишь снизить скорость развития заболевания. Остановить болезнь не удается.