Корь известна как детская инфекция, опасная сильной интоксикацией и тяжелыми осложнениями. Однако могут болеть и взрослые, восприимчивость неболевших и непривитых к кори составляет 100%. Характеризуется специфическими высыпаниями в ротоглотке и поэтапным появлением сыпи на коже. Специфического лечения не существует, терапия сводится к устранению симптомов. Противокоревая вакцина безопасна и дает 100% гарантии от заболевания.

Что такое корь?

Корь — вирусное заболевание, часто встречающееся у 4—5-летних детей. Статистика:

Вероятность заразиться вирусом кори (РНК-вирусом) 100%.
Корью нельзя заразиться от животных.
Заболеванием редко болеют повторно, перенесенная корь оставляет пожизненный иммунитет.
Это заболевание одно из самых распространенных в мире.
Корь — частая причина смертности.
Иммунитет к РНК-вирусу ослабевает через 10 лет после активной вакцинации.

РНК-вирус высокозаразен, быстро погибает вне организма больного, однако в холодное время может перемещаться с воздухом (с ветром, по вентиляции) на достаточно большие расстояния. Начинает активно выделяться в окружающую среду при чихании/разговоре/кашле больного, с последних 2 дней инкубации. Пациент становится не заразен с 5 дня от начала высыпаний.

Корью обычно заболевают люди, посещающие различные учреждения (детсад, школа) и с иммунодефицитом (ВИЧ, беременность, плохо питающиеся, часто болеющие). Малыши, родившиеся у переболевших корью женщин, имеют 3-месячный иммунитет. Сезонность заболевания корью осенне-зимняя.

Симптомы кори

Течение кори проходит несколько стадий.
Инкубационный период

Среднее время от заражения до появления характерной симптоматики составляет 1-2 недели. У получивших иммуноглобулин инкубация может затянуться на 3-4 нед.

Катаральная фаза

Корь начинается остро с признаков интоксикации:

сильная слабость;
отсутствие аппетита;
головная боль, бессонница;
выраженная гипертермия (до 40ºС).

Важно! Интоксикационные симптомы кори у взрослых выражены ярче, нежели у детей.

Катаральные проявления кори:

обильный насморк (слизистый или гнойный);
воспаление ротоглотки (гиперемия, задняя стенка горла зернистая);
характерный «лающий» кашель, сопровождающийся осиплостью голоса (грубый кашель часто провоцирует бессонницу);
конъюнктивит (отек век, гиперемия слизистых век, расширенные сосуды на склере, гнойное отделяемое).

При осмотре:

увеличение шейных лимфоузлов;
в легких сухие хрипы, жесткое дыхание.

Отличительные характеристики:

У взрослых воспаление ротоглотки менее выражены.
Катаральные признаки кори у детей часто сопровождаются разжиженным (кашицеобразным) стулом.
Диспепсические явления наблюдаются при выраженной интоксикации у взрослых.
У малышей ярко выражена светобоязнь (раздражение глаз от яркого света).
Продолжительность катарального периода у детей 3-5 дней и до 8 дней у взрослых.
К концу катаральной фазы пациенты отмечают некоторое облегчение.
Получившие иммуноглобулин малыши переносят корь значительно легче.

Фаза высыпаний

После временного облегчения интоксикация и катаральные проявления вновь нарастают. Появляются первые характерные для кори признаки:

мягкое нёбо и часть твердого покрыта энантемой (пятна неправильных очертаний красного цвета, изначально небольшого размера);
одновременно с энантемой или чуть позже определяются пятна Филатова-Коплика-Вельского — слизистая щек в области малых коренных зубов, редко на деснах и губах, покрывается белыми пятнами с тонкой красной каймой (пятна схожи с манной кашей).

Характерные признаки кратковременны. Спустя 1-2 дня энантемы сливаются и незаметны на фоне общей гиперемии слизистой. Пятна типа «манной каши» исчезают при появлении кожных высыпаний. Фаза высыпаний характеризуется поэтапным появлением пятнисто-папулезных высыпаний, довольно ярких и способных к сливанию. На коже появляется характерный рисунок: четко ограниченные пятна с неровными очертаниями, имеющие участки бледной кожи.

Характерная поэтапность появления экзантем (кожной сыпи):

1-й день — кожа головы под волосами и уши, к вечеру — шея, лицо, верхняя половина груди;
2-й день — полностью туловище, руки до локтя;
3-й день — полностью ноги, руки от локтя до кисти при одновременном побледнении сыпи на лице.

У взрослых кожные проявления более обширны, пятна с папулами сливаются. Тяжелое течение кори сопровождается:

сильнейшей интоксикацией;
трахеобронхитом;
тахикардией и сниженным давлением.

Фаза реконвалесценции (пигментации)

Все проявления кори идут на спад:

уменьшается интоксикация;
нормализуется температура;
нивелируются катаральные проявления;
сыпь бледнеет в обратном порядке как появилась, на ее месте отмечается пигментация (коричневатые пятна).

Пигментированные участки бледнеют за 5-7 дней. Кожа отрубевидно шелушится (особенно выражено на лице). Отрубевидное шелушение на месте пигментации — характерный симптом кори, хотя и не несет диагностического значения (появляется в период выздоровления). Еще несколько недель-месяцев защитные силы организма резко снижены, велика вероятность заболеть любой другой инфекцией.

Атипичное течение кори:

Абортивная форма — клинические проявления резко исчезают в начале болезни (1-2 день), а экзантема появляется только на туловище и лице.
Митигированная форма — фиксируется у вакцинированных (иммуноглобулин, коревая вакцина) и у повторно заболевших. Инкубация более длительная, минимальная интоксикация, легкое течение, маловыраженные катаральные проявления. Характерные пятна на слизистой глотки отсутствуют, сыпь может появиться сразу по всему теле.
Субклиническая форма — отсутствие симптоматики (возможны небольшие катаральные проявления) и характерных признаков. Корь диагностируется только серологически.

Осложнения

отит, евстахиит;
стоматит;
пневмония;
ложный круп (как осложнение воспаления глотки, трахеи и бронхов у малышей);
выкидыш при беременности, преждевременное деторождение;
пороки развития плода при болезни корью беременной;
менингит, энцефалит, поражение нервов (чаще у взрослых, развиваются в фазу реконвалесценции).

Диагностика

Анализ крови: лейко-, лимфопения, при осложнениях — лейкоцитоз (преобладание нейтрофилов).
Метод иммунофлюоресценции — обнаружение РНК-вируса в начале болезни.
Серология (РН, РТГА, РСК) используется редко (длительный срок получения результатов).
Реакция гемагглютинации: 1-2 день высыпаний — повышение IgM, 10 день — повышение IgG.

Лечение кори у детей и взрослых

Специфических препаратов, уничтожающих РНК-вирус, нет. Лечение кори сводится к устранению симптомов.

Важно! Только тяжелые формы требуют госпитализации.

Схема лечения:

Изоляция больного (при проветривании вирус погибает за несколько минут).
Постельный режим на период гипертермии.
Исключение яркого света.
Диета не требуется.
Дезинтоксикация (обильное питье, регидратационные средства для приема внутрь, лечение у взрослых в тяжелых случаях включает в/в вливания).
Полоскание горла, ингаляции.
Обработка глаз.
Жаропонижающие средства.
Антигистаминные препараты.
Отхаркивающие средства.
Витамины (особенно вит. А и С).
Лечение интерфероном.
Кортикостероиды при признаках крупа.

Важно! При классическом течении антибиотики не назначаются. Их использование целесообразно лишь при осложнениях.

Карантин

Контактировавшие с больным и непривитые дети — с 7 дня после контакта и до 17 дня (получившие иммуноглобулин уходят на карантин до 21 дня).
Профилактика

пассивная — применение противокоревого иммуноглобулина для облегчения течения болезни у побывавших в контакте с больным (целесообразно в первые 5 дней от контакта, особенно актуальна для беременных);
активная — противокоревая вакцинация в 1 и 6 лет.

Характерная сыпь при кори на коже и слизистой горла, сопровождающаяся сильной интоксикацией и гипертермией, позволяет безошибочно поставить диагноз. Лучшая профилактика кори — вакцинация в детском возрасте.