Клинические симптомы вирусного гепатита С

Отличительной особенностью вирусной С инфекции является многолетнее вялотекущее, мало- или даже асимптомное течение заболевания. Зачастую на острой стадии гепатит С остаётся нераспознанным и у большинства больных (около 75-80% всех случаев) развивается хроническая форма, при которой фазе реактивации предшествует длительная (в среднем 10-20 лет) латентная фаза. В этот период обычно отсутствуют какие-либо объективные симптомы хронического гепатита, в периферической крови обнаруживают антитела к вирусу гепатита С и периодически его РНК.

Развитие фазы реактивации обусловливается повышением репликативной активности возбудителя. Клинически она соответствует манифестному течению, характеризующему острую стадию болезни. У пациетов отмечаются признаки астено-вегетативного синдрома (недомогание, повышенная утомляемость, общая слабость, снижение аппетита и т.д.), нередко имеет место субфебрилитет, невыраженное чувство дискомфорта, тяжесть в правом подреберье. При осмотре – гепатоспленомегалия, иногда внепечёночные проявления (васкулиты, синдром Шегрена, мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, кератит, увеит, пневмофиброз, полимиозит и др.), в анализах – волнообразное двух-пятикратное повышение активности трансаминаз сыворотки крови и возможно увеличение уровня билирубина.

Течению фазы реактивации свойственны повторные, умеренно выраженные клинико-биохимические обострения. Такая картина характерна практически для всех генотипов вирусного гепатита С (в отношении субтипа 1в имеются отдельные сведения о преимущественных темпах прогрессирования).

Форма болезни чаще всего безжелтушная, реже с неяркой субиктеричностью склер и нёба, лёгким желтоватым окрашиванием кожных покровов, транзиторной холурией (присутствием жёлчи в моче) и ахолией. Симптомы интоксикации незначительны. Словом, не знать о проблеме можно достаточно долго, пока заболевание не проявится во всей своей красе, заявив о себе признаками портальной гипертензии (асцитом, кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, расширенной венозной сетью на животе («голова медузы») и т.д.) или другими тяжёлыми осложнениями. Именно поэтому в народе вирус гепатита С именуют «ласковым убийцей».

Очень сложно установить диагноз вовремя, ориентируясь только на клиническую картину. Как правило, вирус гепатита С до возникновения яркой объективной симптоматики выявляется либо при взятии анализов в связи наличием серьёзных эпидемиологических предпосылок (попадание крови заражённого человека в открытую рану при выполнении медицинских манипуляций, при уходе за больным, при выявлении вируса у полового партнёра и т.д.), либо при исследовании крови потенциальных доноров, беременных женщин, при планировании беременности, перед оперативным вмешательством и т.п.

Иногда, но, к сожалению, достаточно редко острая стадия гепатита С может обернуться выздоровлением, сопровождаясь стабильным исчезновением РНК возбудителя в крови.