Легочные диссеминированные болезни, туберкулез, саркоидоз, силикатозы занимают существенную долю в пульмонологической заболеваемости. В основе этих болезней — различные механизмы легочных поражений.

Также разнятся и поражающие легкие агенты. При туберкулезе — бацилла Коха, при саркоидозе — аутоимунные комплексы, при силикатозе — соединения кремния. Общим для всех этих болезней является синдром легочной диссеминации. Это рентгенологический признак, который характеризуется появлениями на рентгенограммах множественных мелких образований в проекциях легких, рентгеноконтрастных по отношению к основной легочной ткани. Болезнь туберкулез дает такой синдром за счет образования гранулем. В основе этих образований лежит очаг творожистого некроза, огороженный от здоровой ткани клетками Пирогова.

За последние годы, в связи с участившимися случаями резистентной туберкулезной инфекции возобновилась тенденция к преобразованию диссеминированых форм туберкулеза в фиброзно-кавернозные, которые сопровождаются массированным распадом легких, выраженной дыхательной недостаточностью и часто приводят к смерти пациентов. Рассеивание туберкулезной инфекции происходит из легочных или внелегочных очагов (туберкулез костей. почек) .

При этом может развиваться острый (милиарный) , подострый или хронический диссеминированый туберкулезный процесс. При остром и подостром вариантах патологические очаги формируются около мелких и средних сосудов. Болезнь поражает ослабленных и пожилых больных. При хронической форме есть чередование обострений и стиханий болезни.

Силикатоз и аналогичные патологии связаны с отложениями в тканях соединений неорганических солей. Чаще всего это профессиональные заболевания тех, кто работает с камнем, в горной промышленности, в литейном производстве. Вокруг включений развивается характерное специфическое воспаление. Постепенно легочная ткань подвергается фиброзу. Из дыхательной функциии выпадают все новые и новые участки легочной ткани, что приводит к ухудшению газообмена между легким и тканями.

Нарастают явления гипоксиии (синюшность носогубного треугольника, рук и стоп) , учащаются сердцебиения. Также выявляются головные боли, сонливость, снижение работоспособности в результате увеличения количества углекислого газа в крови. Так как больных беспокоит частый кашель, постепенно развиваются бронхоэктазы и эмфизема легких, что также ухудшает дыхательные возможности больного.

Саркоидоз — полиморфная болезнь, прогноз которой зависит от ее формы. Специфические гранулемы прикорневой области могут длительно течь бессимптомно.

К более редким диссеминированным поражениям относятся разные варианты фиброзирующих альвеолитов. Это спонтанное или аллергически обусловленное разрастание соединительной ткани, которое снижает воздушность легкого, вызывая тяжелые формы необратимой дыхательной недостаточности, от которой больные и погибают.

Различные паразитарные болезни также могут давать множественные очаги в ткани легких. Например, кисты эхинококка вызывают вокруг себя аллергическое воспаление с явлениями фиброза альвеол. Метастатические процессы в легочной ткани также рентгенологически выглядят как диссеминация. Врожденные гистиоцитозы, синдром Гудпасчера — все это частные примеры продуктивных диссеминаций.

Отдельно стоят интерстициальные фиброзирующие легочные процессы при системных болезнях, коллагенозах, васкулитах. При этом патоморфологические изменения располагаются в интерстициальной ткани, в меньшей степени влияя на развитие недостаточности дыхания.

Наиболее сложными ситуациями будут сочетанные поражения. Если лучевой болезни, при которой появится диссеминированное легочное заболевание, предшествовал милиарный туберкулез или сарокидоз, будет сложно провести дифференциальную диагностику патологий. Основными моментами при диагностике станет характерное для тех или иных болезней расположение очагов.

Так, субплевральное расположение в верхних и средних долях легкого характерно для туберкулеза. Очаги в области сосудов присущи подострой и острой его формам. Прикорневые лимфатические узлы поражаются при саркоидозе и пневмоканиозах. Для рака типичны более редкие очаги в средних отделах органа с одной или обеих сторон. Размер этих очагов более крупный, чем, например, при силикозе или туберкулезе.

Немалую роль при постановке диагноза играет сбор истории болезни: контакты по туберкулезу, профессиональные вредности, указания на паразитарные инвазии и неблагоприятный аллергический фон.

Проблемы туберкулеза и болезней легких не исчерпываются клиническими проявлениями этих патологий. Очень опасны осложнения этих состояний. Это и дыхательная недостаточность, и спонтанные разрывы легких, приводящие к пневмотораксу. Прогрессирующее выпадение из газообмена легочной ткани постепенно приводит к инвалидизации пациентов и значительному утяжелению их состояния. Свою лепту вносит эмфизема.

Терапия болезней длительная и зависит от многих факторов. туберкулез лечат специфическими антибиотиками, альвеолиты и саркаидоз — глюкокортикостероидами, опухолевые процессы — лучевой терапией и цитостатиками.

К сожалению при диссеминированных заболеваниях легких редко наступает полное выздоровление. Чаще постепенно прогрессирует дыхательная недостаточность, и рано или поздно больные сталкиваются с необходимостью кислородотерапии, от постоянства и качества которой зависит продолжительность жизни пациентов с эти разрядом патологий.

Любая легочная болезнь: туберкулез легких, саркоидоз, профессиональные каниозы, фиброзирующие альвеолиты должны лечиться фтизиатрами, пульмонологами. Народные методы борьбы с этими болезнями бесперспективны.