Доклад о глобальных ответных мерах на ВИЧ/СПИД (по данным ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНЭЙДС)

30 ноября 2011 г. — в преддверии Всемирного дня борьбы против СПИДа, который отмечается 1 декабря, ВОЗ публикует новый доклад о достижениях в борьбе с этой эпидемией. За последние 10 лет ежегодная заболеваемость ВИЧ снизилась в 33 странах, и более 7 млн человек имеют доступ к лечению. Однако в 2010 году общее число ВИЧ-инфицированных достигло 34 млн. Самые быстрые темпы роста заболеваемости наблюдаются в регионе Восточной Европы и Средней Азии.

Обзор эпидемии
Новые ВИЧ-инфекции

По оценкам, в 2010 году ВИЧ-инфекцию приобрело 2,7 миллиона человек в мире.
По оценкам, в 2010 году ВИЧ-инфекцию приобрело 390 000 детей, то есть на 30% меньше, чем в 2002 и 2003 годах, когда число ежегодных новых инфекций среди детей достигало пика в 560 000.

С 2001 года ежегодная заболеваемость ВИЧ снизилась в 33 странах, 22 из которых находятся в Африке к югу от Сахары. Однако в Восточной Европе и Средней Азии заболеваемость вновь начала возрастать после снижения в начале 2000-х годов. На Ближнем Востоке и в Северной Африке число новых инфекций также возрастает.

Связанная со СПИДом смертность

Связанная со СПИДом смертность в мире устойчиво уменьшается – с пикового значения в 2,2 миллиона в 2005 году до предположительно 1,8 миллиона случаев смерти в 2010 году.

Однако в Восточной Европе и Средней Азии связанная со СПИДом смертность за период с 2001 по 2010 год возросла более чем в 11 раз (примерно с 7800 до 90 000 случаев смерти), а в Восточной Азии более чем удвоилась (с 24 000 до 56 000 случаев смерти).
На Ближнем Востоке и в Северной Африке связанная со СПИДом смертность также возросла на 60% (с 22 000 до 35 000 случаев смерти).

Распространенность ВИЧ

По оценкам, к концу 2010 года насчитывалось 34 миллиона ВИЧ-инфицированных людей.

Прогресс в области сектора здравоохранения

1. Лечение, уход и поддержка при ВИЧ

К концу 2010 года число людей, получающих антиретровирусную терапию (АРТ) в странах с низким и средним уровнем дохода, достигло 6,65 миллиона человек, то есть возросло более чем в 16 раз за 7 лет. Это означает 47-процентный охват людей, нуждающихся в АРТ, по сравнению с 39% в конце 2009 года.

В общей сложности, с учетом людей, живущих в развитых странах, к АРТ имеют доступ 7,4 миллиона людей с ВИЧ.

Число детей, получающих педиатрическое лечение ВИЧ-инфекции в странах с низким и средним уровнем дохода, возросло с 71500 в 2005 году до 456000 в 2010 году.

Однако предположительное число детей, получающих лечение (23%) значительно уступает числу взрослых людей (51%).

На глобальном уровне процент охвата антиретровирусной терапией выше среди женщин (53%), чем среди мужчин (40%).

Число медицинских учреждений, предоставляющих АРТ – показатель возможности системы здравоохранения предоставлять лечение – возросло с 18 386 в 2009 году до 21 641 в 2010 году в 109 странах с низким и средним уровнем дохода, то есть возросло за один год на 18%.

Десять стран с низким и средним уровнем дохода, в том числе три страны с генерализованными эпидемиями (Ботсвана, Намибия и Руанда) и семь стран с концентрированными эпидемиями или эпидемиями с низким уровнем распространенности ВИЧ (Гайана, Камбоджа, Куба, Никарагуа, Словакия, Хорватия и Чили) обеспечили всеобщий доступ к антиретровирусной терапии, под которым обычно понимается обеспечение антиретровирусной терапии, как минимум, для 80% нуждающихся в ней людей.

Среди 22 приоритетных стран для ликвидации передачи инфекции от матери ребенку пять стран достигли цели по обеспечению эффективных антиретровирусных препаратов для 80% беременных женщин с ВИЧ, нуждающихся в них, с целью предотвращения передачи инфекции от матери ребенку. Это Ботсвана, Лесото, Намибия, Свазиленд и Южная Африка.

11 стран, в том числе две страны с генерализованными эпидемиями (Ботсвана и Намибия) и девять стран с эпидемиями с низким уровнем распространенности ВИЧ или с концентрированными эпидемиями (Беларусь, Гайана, Мексика, Парагвай, Узбекистан, Уругвай, Чили, Эквадор и Ямайка), обеспечили всеобщий доступ к педиатрическому лечению ВИЧ, предоставив его более чем 80% детей, нуждающихся в нем.

Имеются ограниченные данные о доступе основных групп населения к АРТ, таких как потребители инъекционных наркотиков, работники секс-индустрии и мужчины, имеющие секс с мужчинами. В Восточной Европе и Средней Азии 62% зарегистрированных случаев ВИЧ приходится на потребителей инъекционных наркотиков, но лишь 22% из них получают АРТ.

В 2010 году на ВИЧ было протестировано, в общей сложности, 2,1 миллиона людей с туберкулезом, 488 000 (23%) из которых были ВИЧ-позитивны. Из них 46% получали АРТ.

В 2010 году возросло число стран, принявших новые руководящие принципы ВОЗ в отношении профилактической терапии изониазидом (ПТИ). Но уровень охвата этой терапией остается низким. В подгруппе из 50 стран, предоставивших данные об общем числе взрослых и детей, зачисленных в 2010 году в программы по уходу при ВИЧ, охват профилактической терапией изониазидом составил 12%.

2. Профилактика передачи инфекции от матери ребенку

Прогресс в области профилактики передачи инфекции от матери ребенку (ППИМР) явился стимулом для недавних глобальных обязательств, а также для глобального плана, согласованного на Совещании ООН высокого уровня в июне 2011 года, направленных на ликвидацию новых ВИЧ-инфекций среди детей к 2015 году.

В 2010 году 48% беременных женщин с ВИЧ в странах с низким и средним уровнем дохода (716 500 из 1,49 миллиона) получали более эффективные антиретровирусные препараты, исключая однодозовый невирапин.

По оценкам, 35% беременных женщин в странах с низким и средним уровнем дохода проходили тест на ВИЧ по сравнению с 7% в 2005 году.

За 2009-2010 гг. охват антиретровирусной профилактической терапией возрос с 32% до 42% от предположительно 1,48 миллиона детей грудного возраста, рожденных матерями с ВИЧ.

Согласно данным, предоставленным 65 странами с низким и средним уровнем дохода, 28% детей грудного возраста были протестированы на ВИЧ в течение первых двух месяцев жизни по сравнению с 6% в 2009 году в 54 странах, которые предоставили данные.

3. Профилактика в секторе здравоохранения

В 2010 году в приоритетных странах Африки к югу от Сахары в целях профилактики ВИЧ было проведено более 550 000 операций по обрезанию крайней плоти у мужчин.

В странах с низким уровнем дохода, о которых имеются данные, только 53% донаций крови проходили проверку гарантированного качества в 2008 году.

В 2010 году примерно 3,2 миллиона молодых людей в возрасте 15-24 лет были ВИЧ-инфицированы. 64% из них – женщины. В некоторых регионах уровни распространенности в этой группе женщин непропорционально высоки по сравнению с аналогичными показателями среди их ровесников мужского пола. Например, в Африке к югу от Сахары среди инфицированных людей в возрасте 15-24 лет 71% приходится на женщин и 29% – на мужчин.

4. Осведомленность о ВИЧ-статусе

В 2010 году в 119 странах с низким и средним уровнем дохода было проведено более 95 миллионов тестов на ВИЧ по сравнению с 67 миллионами тестов, зарегистрированных в 2009 году в 100 странах.

Сообщаемое число медицинских учреждений, оказывающих услуги по тестированию и консультированию в отношении ВИЧ, достигло в 2010 году 131 000 (в 119 странах) по сравнению с 30 300 в 2007 году (в 78 странах).

5. Службы для основных групп населения

Анализ данных в странах с низким и средним уровнем дохода показал, что вероятность наличия ВИЧ-инфекции у мужчин, имеющих секс с мужчинами, в 19,3 раза превышает аналогичный показатель среди общего населения и что распространенность ВИЧ в этой группе варьируется и может достигать 33%.

В 2010 году охват потребителей инъекционных наркотиков программами по уменьшению вреда оставался ограниченным. Среди 107 стран, предоставивших данные, 42 страны имели программы по распространению игл и шприцев, и 37 стран предлагали опиоидную заместительную терапию.

После 2011 года: достижения в области лечения, несмотря на неопределенность финансирования

Исследование 2011 году показало, что инвестиции в программы АРТ оказывают значительное воздействие на экономическую активность и производительность трудовых сил, причем ожидается, что к 2020 году достижения в странах с низким и средним уровнем дохода будут измеряться в 34 миллиардах долларов США и в 18,5 миллиона лет жизни. Это с избытком компенсирует расходы на программы АРТ.

Под воздействием новых фактических данных, свидетельствующих о значительном снижении связанных со СПИДом заболеваемости и смертности благодаря раннему началу АРТ, по состоянию на конец 2010 года 88 из 93 стран, предоставивших данные, следовали новым рекомендациям ВОЗ, в соответствии с которыми АРТ необходимо начинать для всех пациентов с числом CD4, опустившимся до 350 клеток/мм3 или ниже.

Инициатива «Лечение 2.0», провозглашенная ЮНЭЙДС и ВОЗ в 2010 году, продолжает оставаться стимулом для инноваций и повышения эффективности в таких основных областях, как упрощенные и более доступные по стоимости схемы диагностирования и лечения, а также комплексное и децентрализованное оказание услуг в отношении ВИЧ.

Примеры повышения эффективности в странах включают следующие:

В Южной Африке новая стратегия объявления тендеров, направленная на повышение конкуренции между производителями лекарств и снижение расходов на лечение, привела к снижению стоимости на антиретровирусные препараты, в общей сложности, на 53% и к экономии предположительно 685 миллионов долларов США за двухлетний период.

В Уганде расширилось использование упрощенных фиксированных доз комбинированных антиретровирусных препаратов для детей в отличие от дорогих и менее удобных сиропов и лекарственных форм, содержащих какой-либо один препарат. Охват такими препаратами за последние два года возрос с 17% до 100% нуждающихся в них детей, что позволило сэкономить 2 миллиона долларов США.

В Мозамбике после ввода в действие устройств для тестирования CD4 в отдельных клиниках в рамках первичной медико-санитарной помощи среднее время, необходимое для определения CD4, сократилось с 27,5 дня до 1 дня, а число пациентов, выпадающих из последующего наблюдения до начала АРТ, уменьшилось с 64% до 33%.

В Малави в результате перераспределения обязанностей по лечению от больниц в центры здравоохранения и от сотрудников клиник медсестрам пациенты в районе Тиоло в настоящее время начинают лечение в течение 3 недель после постановки диагноза в отличие от 3 месяцев.

Услуги по тестированию и консультированию также перераспределены от медсестер специально подготовленным помощникам. После того, как в течение ряда лет наблюдалось значительное расширение международного финансирования программ по ВИЧ, в 2010 году в результате глобального финансового кризиса такое финансирование сократилось.

В настоящее время ежегодное финансирование оценивается в 16 миллиардов долларов США, что значительно меньше 22-24 миллиардов долларов США, необходимых ежегодно до 2015 года для принятия всесторонних эффективных глобальных ответных мер на ВИЧ в соответствии с Рамочной инвестиционной программой ЮНЭЙДС.

ВОЗ работает со своими государствами-членами над оптимизацией лечения, профилактики и диагностирования ВИЧ и над улучшением интеграции и эффективности программ по ВИЧ. В мае этого года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла разработанную ВОЗ новую Глобальную стратегию сектора здравоохранения по ВИЧ/СПИДу на 2011-2015 гг. с целью ликвидации новых инфекций у детей грудного возраста, уменьшения числа новых инфекций среди молодых людей на 50%, снижения связанной со СПИДом смертности на 35% и снижения связанной с туберкулезом смертности на 50%.