Нетипичные симптомы бронхиальной астмы.

Хотя большинство людей и считают «свистящее дыхание» ключевым признаком бронхиальной астмы, имеются и другие, несколько нетипичные симптомы. Например, сухой надсадный кашель, сохраняющийся длительное время, фактически может быть симптомом астмы. Стеснение в груди и затруднённое дыхание в ранние утренние часы также могут быть симптомами астмы. Кроме того, постоянные, частые вздохи также могут быть связаны с астмой.

Нетипичные симптомы бронхиальной астмы могут включать:

Учащённое дыхание;
Частое вздыхание;
Усталость, неспособность тренироваться с полной отдачей;
Проблемы со сном;
Беспокойство, затруднения с концентрацией внимания;
Хронический кашель без одышки (кашлевой вариант астмы);

Ситуация усложняется тем, что симптомы бронхиальной астмы непоследовательны и даже у одного человека часто могут значительно меняться с течением времени. Например, приступы астмы могут возникать в основном в ночное время — они известны как ночная астма. Кроме того, эпизоды астмы могут быть вызваны различными факторами, такими, как аллергены, пыль, дым, холодный воздух, физические упражнения, инфекции, лекарства и кислотный желудочный рефлюкс. Наконец, другие заболевания, такие, как сердечная недостаточность, бронхит и дисфункция голосовых связок могут сопровождаться симптомами, имитирующими, симулирующими симптомы астмы, хотя таковыми не являются. По этим причинам точная диагностика и поиск средства эффективного лечения бронхиальной астмы иногда могут стать затруднительными даже для опытного врача.
Может ли кашель быть единственным признаком астмы?

Хронический кашель, то есть кашель, продолжающийся больше трёх недель, может быть обусловлен следующими состояниями:

Бронхиальная астма;
Носоглоточное затекание;
Пневмония;
Бронхит;
Курение;
Кислотный желудочный рефлюкс;
Заболевания сердца;
Лекарства, такие, как ингибиторы АПФ, применяемые для лечения гипертонии;
Рак лёгких;

Хронический кашель вполне может быть нетипичным симптомом бронхиальной астмы. Кашель может сначала появиться после переохлаждения или инфекции верхних дыхательных путей. Кашель в самом начале может проявляться как першение или «щекотание» в горле. У некоторых людей, страдающих бронхиальной астмой, кашель провоцируется смехом или физической нагрузкой. Иногда кашель появляется ночью, в то же время у части пациентов кашель появляется в любое время суток, причём без явного на то повода.

Кашель при бронхиальной астме обычно не реагирует на противокашлевые средства и антибиотики, если что и способно его устранить, то только противоастматические средства. Именно поэтому для точной диагностики астмы требуется полное обследование лёгких. Любой кашель, который не проходит самостоятельно в течение 3 — 6 недель, требует обращения к врачу.
Ночная астма.

Ночная астма является довольно распространённой разновидностью бронхиальногй астмы, причём у 90% больных астмой по ночам наблюдаются кашель и затруднённое дыхание. В течение эпизода ночной астмы функциональная активность лёгких может снизиться до 50%. Приступы астмы чаще всего происходят в промежутке между полночью и 8 часами утра и часто становятся причиной бессонницы. Кроме того, нарушения сна у пациентов, страдающих астмой, обычно означают, что течение болезни выходит из-под контроля или выбран неадекватный метод лечения и следует обратиться к врачу, чтобы пересмотреть тактику и предписанные медикаменты.

Причины ночной астмы до сих пор ещё до конца не ясны, но возможные объяснения включают в себя:

Воздействие аллергенов в течение ночи, прежде всего таких, как комнатная пыль, пылевые клещи и перхоть животных;
Изменения в уровне гормонов, таких, как кортизол, гистамин и адреналин в ночное время, что приводит к повышению реактивности слизистой дыхательных путей;
Контакт в спальне с веществами, провоцирующими астму;
Рефлюкс желудочной кислоты в пищевод (ГЭРБ), обусловленный горизонтальным положением;
Запоздалая реакция на контакт с триггером, произошедший в течение дня;
Спазм дыхательных путей, как реакция на холодный воздух;
Гайморит и носоглоточное затекание;
Ночное апноэ;

Убедиться в наличии или отсутствии ночной астмы можно, проведя измерение потока воздуха на выдохе (спирометрия; пиковая скорость потока), с помощью портативного прибора, называемого пневмотахометром, в вечернее время и утром сразу после пробуждения. Специалист обьяснит или продемонстрирует правильную технику проведения этих измерений. Сокращение скорости пикового потока более чем на 20% предполагает ночную астму.
Проблемы со здоровьем, имитирующие бронхиальную астму.

Некоторые другие состояние могут имитировать симптомы бронхиальной астмы, что подчас делает диагностику астмы затруднительной.
Сердечная астма.

Сердечная астма обычно наблюдается у пожилых людей и обусловлена сердечной недостаточностью. Когда сердце настолько ослаблено, что неспособно полноценно прокачивать кровь, жидкость накапливается в лёгких, что выражается одышкой и хрипами при дыхании. Рентгенография грудной клетки может помочь диагностировать сердечную недостаточность — характерно увеличение сердца, а также наличие жидкости в тканях лёгких. Лечение сердечной недостаточности включает использование диуретиков (мочегонные), позволяющих, помимо прочего, избавить от лишней жидкости лёгкие, а также ряда других медикаментов, способствующих более эффективной работе сердечной мышцы. По мере того, как сердечная недостаточность становится всё более подконтрольной, устраняются и явления удушья. У части пациентов бронхиальная астма и сердечная недостаточность могут наблюдаться одновременно. Такие пациенты нуждаются в наиболее тщательном наблюдении и лечении, способных улучшить качество их жизни.
Аллергические реакции.

Взвешенные в воздухе споры плесени и частицы птичьего помета и перьев (например, попугаев), попав в дыхательные пути, могут привести аллергическим реакциям. Например, попадание грибка Aspergillus в лёгкие вызывает воспалительное состояние, называемое аллергическим бронхолёгочным аспергиллёзом, сопровождающееся явлениями бронхиальной астмы. Лечение включает в себя востановление проходимости дыхательных путей бронхолитиками и снижение воспаления с помощью стероидов в течение длительного периода времени. При развитии аллергической реакции на вдыхание бактерий, спор грибов или частиц птичьего помёта и перьев, в самой лёгочной ткани развивается состояние, именуемое аллергической или гиперреактивной пневмонией. Это состояние отличается от острой астмы отсутствием свистящего дыхания, наличим лихорадки и картиной пневмонии на рентгенограмме грудной клетки. Гиперреактивную пневмонию лечат, изолируя пациента от действия аллергенов и назначая стероиды.
Астма напряжения (физически индуцированная астма).

Физическое напряжение является довольно распространённым спусковым механизмом приступов бронхиальной астмы и сопровождается такими симптомами, как тяжесть в груди, затруднённое дыхание, кашель и наблюдается у 80 — 90% пациентов. Симптомы астмы обычно начинаются приблизительно через 10 минут после начала или через 5 — 10 минут после окончания тренировки, хотя у некоторых пациентов симптомы могут развиться в течение восьми часов после тренировки. Бронхиальная астма напряжения может развиться у людей всех возрастов, но наиболее часто наблюдается в детстве и юношестве. Причём в равной степени как у спортсменов-любителей, так и у олимпийцев-профессионалов.

У большинства пациентов астма напряжения прекрасно поддаётся лечению и профилактике, что позволяет и детям, и взрослым в полной мере участвовать в занятиях физкультурой и спортом. Кроме того, регулярные физические упражнения полезны для сердца, сосудистой системы, мышц (в том числе и дыхательных), и для здоровья психики. Тем не менее, регулярные физические упражнения не следует считать панацеей в лечении бронхиальной астмы.

Астма напряжения может быть диагностирована на основании характерных симптомов, спровоцированных физической активностью. Когда же диагноз неясен, он может быть подтверждён в кабинете врача функциональными пробами дыхания в покое и после физических упражнений.
Состояния, которые могут усугубить течение бронхиальной астмы.
Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

ГЭРБ является довольно распространённым состоянием, выражающемся в регургитации (возврате) кислого содержимого желудка в пищевод. Порой желудочный сок может достичь задней части глотки и попасть в лёгкие. ГЭРБ обычно, впрочем не всегда, сопровождается изжогой и характерным дискомфортом за грудиной, что наблюдается в основном после приема пищи или в положении лёжа. У некоторых пациентов изжоги нет, вместо этого у них наблюдается кашель, одышка, охриплость голоса или же боли в горле.

Присутствие кислоты в пищеводе или попадание её в легкие (аспирация) может вызвать резкое сужение просвета бронхов (бронхоспазм), сопровождающееся одышкой и кашлем, который может не реагировать на противоастматические средства. Бронхоспазм, связанный с кислотным рефлюксом, имеет тенденцию к более частому возникновению ночью в положении лежа. Кстати, замечена любопытная особенность, что ГЭРБ — обычное явление среди пациентов, больных бронхиальной астмой. Врачи считают, что либо сама астма, либо применяемые при ней медикаменты в некотором роде делают пациентов более восприимчивыми к кислотному рефлюксу. Например, теофиллин — пероральный бронхолитик, иногда используемый для лечения астмы, может способствовать кислотному рефлюксу, расслабляя специализированные мускулы, которые обычно напрягаются, предотвращая срыгивание.

У пациентов с ночной или упорной к лечению астмой облегчить одышку и кашель может лечение кислотного рефлюкса. Лечение ГЭРБ включает подъём изголовья кровати, снижение веса, избегание острой пищи, кофеина, алкоголя и сигарет. Ингибиторы протонной помпы, такие как Prilosec, Protonix, Aciphex, Prevacid и Nexium сокращают образование кислоты в желудке и эффективно используются для лечения астмы, сопровождающейся кислотным рефлюксом. Сравнительно редко, в случаях, не реагирующих на медикаментозную терапию, может быть проведено оперативное вмешательство.
Аллергический ринит.

Отслеживается чёткая связь между аллергическим ринитом (сенная лихорадка) и бронхиальной астмой. Однако что первично — аллергический ринит или астма — не всегда легко определить. Аллергический ринит считается фактором риска развития астмы, а у 78% астматиков имеется и аллергический ринит.

Многие пациенты утверждают, что приступы астмы начинались у них с назальных симптомов (чихание, заложенность, насморк, зуд в носу), одновременно или почти одновременно с бронхолёгочными симптомами. Другие отмечали, что симптомы астмы возникали до или же после начала аллергического ринита.

Теперь мы знаем, что почти у всех пациентов с аллергической астмой также наблюдается и аллергический ринит. И что аллергическая астма является наиболее распространённым типом бронхиальной астмы. Кроме того, примерно у трети пациентов с аллергическим ринитом в будущем почти неизбежно разовьётся астма. У пациентов с обоими этими состояниями с очень большой вероятностью можно ожидать тяжёлого течения астмы и им потребуются более агрессивные тактики для предотвращения обострений. Пациенты с аллергическим ринитом должны быть бдительны и сообщать врачу о любых новых симптомах, прежде всего о кашле или одышке. Иногда проводятся аллергические пробы, чтобы определить характер аллергии и астмы, а также и прививки аллергена (иммунотерапия), позволяющие облегчить астматические симптомы.

Кроме того, сама бронхиальная астма может быть довольно легко определена с помощью тестирования функции лёгких.

Возможные причины связи аллергического ринита и астмы:

Слизистые оболочки носа и бронхов состоят из почти одинакового типа ткани.
Пути иннервации верхних дыхательных путей (полость носа) и нижних дыхательных путей (бронхов) связаны между собой. И верхние, и нижние дыхательные пути подвергаются одинаковому воздействию внешней среды. Аллергены, достигшие полости носа, стимулируют нервные окончания, это возбуждение вызывает рефлекторный ответ. В носовой полости ответный сигнал вызывает накопление жидкости и образование слизи, а в бронхиолах вызывает сужение их просвета, как следствие — острый приступ астмы. Такое явление иногда называют назобронхиальным рефлексом.
Заложенность носа заставляет нас дышать ртом. Минуя полость носа, воздух не фильтруется от аллергенов и раздражающих частиц, недостаточно нагревается и увлажняется. И этот «некондиционированный» воздух с большой вероятностью становится причиной гиперреактивности бронхов. Как результат — опять-таки симптоматика астмы.
Слизь из носовой полости может стекать по задней стенке глотки в бронхи, особенно во время сна. Такое явление, именуемое носоглоточным затеканием, увеличивает реактивность бронхов и способствует обострениям астмы в ночное время.

Гайморит.

На протяжении многих лет врачи отмечают связь между астмой и гайморитом. И ведь действительно, у 15% пациентов, больных гайморитом, наблюдается бронхиальная астма (в отличие от 5% населения в среднем). А у 75% астматиков также имеется и гайморит. Кроме того, больные бронхиальной астмой часто сообщают об ухудшении состояния, совпадающем с обострением гайморита. И наоборот, с разрешением гайморита угасают и симптомы астмы.

Причины взаимосвязи астмы и гайморита подобны таковым для астмы и аллергического ринита.

Инфицированная слизь из пазух может стекать в бронхи, таким образом обусловливая бронхит (sinobronchitis). Воспаление, сопровождающее бронхит, закономерно ухудшает течение астмы.
Лучшим на сегодняшний день вариантом будет склониться к идее нейронной связи слизистой оболочки носа, придаточных пазух носа и дыхательных путей. Гайморит может активизировать «синобронхиальный рефлекс» и усугубить течение астмы.

Лучшее понимание, каким образом эти два заболевания связаны между собой, может позволить лучше их контролировать или даже вылечить.