Системы классификации ВИЧ-инфекции у детей

В современных классификациях ВИЧ-инфекции используют сочетанную оценку клинического симптомокомплекса и иммунного статуса – именно эти два показателя характеризуют стадию инфекции и определяют показания к назначению АРТ.

Существует несколько используемых в мире классификаций ВИЧ-инфекции, которые по сути своей стереотипны. В приказе МЗ РБ от 05.09.2003 № 147 регламентированы две системы формулировки диагноза стадии ВИЧ-инфекции у детей – классификация CDC 1994 года и классификация ВОЗ 1994 года. Национальный клинический протокол лечения детей с ВИЧ/СПИДом содержит рекомендации, основанные на классификации ВОЗ 2006 года.
Классификация ВИЧ-инфекции (ВОЗ, 1994 г.):

инкубационный период;
острая ВИЧ-инфекция;
асимптомная или латентная стадия;
персистирующая генерализованная лимфаденопатия;
пре-СПИД или СПИД-ассоциированный комплекс;
СПИД.

Классификация ВИЧ-инфекции у детей до 12 лет (ВОЗ, 2006г.):

Клинические стадии:
Стадия 1
Отсутствие симптоматики

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ)

Гепатоспленомегалия
Стадия 2
Рецидивирующие или хронические инфекции верхних дыхательных путей (средний отит, оторея, синусит, 2 или более эпизода за период 6 месяцев)

Папулезная сыпь с зудом

Опоясывающий лишай (1 или более эпизодов за период 6 месяцев)

Рецидивирующие эрозивные поражения слизистой ротовой полости (2 или более эпизода за период 6 месяцев)

Линейная эритема десен (ЛЭД)

Ангулярный хейлит

Увеличение околоушных слюнных желез

Себорейный дерматит

Распространенные кожные поражения, вызванные вирусом папилломы человека или контагиозным моллюском (более чем 5% поверхности тела или с обезображиванием)

Грибковые поражения ногтей
Стадия 3
Необъяснимая умеренно выраженная недостаточность питания (мальнутриция), при отсутствии адекватного ответа на стандартное лечение

Необъяснимая сохраняющаяся диарея (более 14 дней)

Необъяснимая сохраняющаяся лихорадка (интермиттирующая или постоянная, более 1месяца)

Кандидоз ротовой полости (у ребенка в возрасте старше 1 месяца)

Волосатая лейкоплакия ротовой полости

Легочной туберкулез

Тяжелая рецидивирующая предположительно бактериальная пневмония (2 или более эпизода за период 6 месяцев)

Острый некротический эрозивный гингивит и/или периодонтит

Лимфоидная интерстициальная пневмония (ЛИП)

Необъяснимая анемия (менее 80 г/л), нейтропения (менее 1000 /мкл), или тромбоцитопения (менее 30 тыс. /мкл), сохраняющиеся более 1 месяца

Хроническое связанное с ВИЧ поражение легких, включая бронхоэктазы

Связанная с ВИЧ кардиомиопатия или связанная с ВИЧ нефропатия
Стадия 4
Состояния, диагноз которых может быть выставлен на основании клинической симптоматики или простых исследований:

Необъяснимое тяжелое истощение или тяжелая недостаточность питания (мальнутриция), при отсутствии адекватного ответа на стандартное лечение

Пневмоцистная пневмония

Рецидивирующие тяжелые предположительно бактериальные инфекции (2 или более эпизода в течение 1 года), например, сепсис, менингит, эмпиема, пиомиозит, инфекции костей и суставов, но исключая пневмонию

Хроническая ВПГ-инфекция губ, полости рта, кожи (длительностью более 1 месяца)

Внелегочный туберкулез

Саркома Капоши

Кандидозный эзофагит

Токсоплазмоз ЦНС

ВИЧ-энцефалопатия

Состояния, при которых постановка диагноза требует подтверждающих исследований:

ЦМВ-инфекция в виде ретинита или органных поражений, исключая поражение печени, селезенки и лимфатических узлов (возникшая у ребенка в возрасте старше 1 месяца)

Криптококковый менингит или другие внелегочные поражения

Диссеминированные эндемичные микозы, напрмер, внелегочные гистоплазмоз, кокцидиомикоз, пенициллиноз

Криптоспоридиоз (с диареей более 1 месяца)

Изоспороз (с диареей более 1 месяца)

Диссеминированные микобактериозы, исключая туберкулез

Кандидоз трахеи, бронхов или легких

Приобретенный связанный с ВИЧ пузырнопрямокишечный свищ

Неходжкинская лимфома головного мозга или В-клеточная

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)
Стадия на фоне проводимой АРТ
Определяется стадия (от 1 до 4) в соответствии с вышеперечисленными критериями
Предположительный диагноз стадии 4 у детей младше 18 месяцев, у которых нет возможности подтвердить диагноз ВИЧ-инфекции вирусологически
Наличие 2 из следующих симптомов: кандидоз полости рта, ± тяжелая пневмония, ± тяжелая недостаточность питания, ± тяжелая генерализованная бактериальная инфекция;

Определение уровня CD4 лимфоцитов менее 24%

На возможность развития стадии 4 у ребенка косвенно указывают наличие стадии СПИД у матери или смерть матери

Серопозитивного в ИФА ребенка младше 18 месяцев, у которого установлен предположительный диагноз стадии 4, следует при появлении возможности обследовать вирусологически