Герпес (herpes; греч. herpēs ползучая, распространяющаяся кожная болезнь, от herpō ползти) — группа вирусных заболеваний, характеризующихся высыпаниями на коже и слизистых оболочках в виде сгруппированных пузырьков на отечном гиперемированном фоне.

Признаки

Клиническая картина простого герпеса характеризуется возникновением на коже и слизистых оболочках сгруппированных мелких (диаметром 0,1—0,3 см) напряженных пузырьков на отечном гиперемированном основании. Высыпаниям обычно предшествует продромальный период (1—2 суток), отмечаются чувство жжения, в отдельных случаях общие явления (недомогание, слабость и др.). Содержимое пузырьков чаще серозное, при присоединении вторичной инфекции оно становится гнойным. Через 3—5 дней отечность и гиперемия уменьшаются, содержимое пузырьков ссыхается с образованием серозно-гнойных рыхлых корок. Очаги поражения разрешаются на 7—9-й день бесследно.

Описание

Простой герпес (herpes simplex; синоним простой пузырьковый лишай) вызывается дерматонейротропным вирусом. Выделяют два основных штамма этого вируса: один — возбудитель простого герпеса внегенитальной локализации, другой — генитальной локализации.

Вирус простого герпеса передается преимущественно контактным путем (при поцелуях, половым путем), через предметы обихода. Возможна также воздушно-капельная передача инфекции. Чаще заболевание возникает в холодное время года.

Простой герпес обычно локализуется на коже лица вокруг рта, особенно на красной кайме губ, в области носа, на ушных раковинах, веках, а также на половых органах (у мужчин — чаще на внутренней поверхности крайней плоти и головке полового члена, у женщин — в области промежности, больших и малых половых губ). При этом может присоединиться вторичная инфекция, сопровождающаяся регионарным лимфаденитом. Нередко повышается температура тела, возможны недомогание, неприятные субъективные ощущения (резь, болезненность, жжение). Процесс может распространиться на слизистую оболочку влагалища, шейки матки, уретры. В ряде случаев могут поражаться слизистые оболочки полости рта, гортани, миндалин, а также конъюнктива.

Различают первичный и рецидивирующий простой герпес. Первичный простой герпес возникает после первого контакта с вирусом преимущественно у детей (реже у взрослых в случае отсутствия у них специфических антител). Он характеризуется выраженностью клинических проявлений, особенно у новорожденных, т.к. вследствие гематогенной диссеминации вируса у них поражаются ЦНС, внутренние органы, кожа и слизистые оболочки. Одной из форм первичного простого герпеса является острый герпетический стоматит, чаще возникающий у детей раннего возраста. Рецидивирующий простой герпес встречается наиболее часто. Он возникает обычно несколько раз в год.

Выделяют также атипичные формы простого герпеса: отечную, элефантиазоподобную, зостериформную, диссеминированную, мигрирующую, геморрагическую, эрозивно-язвенную и др.

В случае присоединения вируса простого герпеса к экземе или нейродермиту у детей возникает тяжелая форма заболевания — герпетиформная экзема (синоним вариолиформный пустулез Капоши — Юлиусберга). Заболевание развивается чаще в холодное время года после контакта ребенка, больного экземой, с больным простым герпесом, гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями. После инкубационного периода (2—4 дня) и продромальных явлений на лбу, щеках, шее, тыле кистей, предплечий (реже на туловище) появляются множественные пузырьковые элементы с серозным, серозно-геморрагическим или гнойным содержимым, напоминающие высыпания при ветряной оспе. При этом отмечается высокая температура тела (39—40°), тяжелое общее состояние ребенка. Могут развиваться менингеальные симптомы, афтозный стоматит, острое респираторное заболевание, конъюнктивит, в ряде случаев присоединяется вторичная инфекция (например, пневмония, отит), что может привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагноз простого герпеса в большинстве случаев основывается на клинической картине и анамнестических данных. При локализации высыпаний на половых органах проводят дифференциальный диагноз с первичным сифилисом, при котором отсутствует фестончатый край очага поражения, отмечаются плотный инфильтрат в основании, в отделяемом очага поражения обнаруживаются бледные трепонемы.

В сомнительных случаях прибегают к лабораторной диагностике: обнаружение вирусного антигена в крови, выращивание вируса на хорион-аллантоисной оболочке куриного эмбриона, а также серологическая идентификация титра вирусных антител и изучение морфологических изменений в клетках тканей, пораженных вирусом простого герпеса.

Лечение

Лечение простого и опоясывающего герпеса, а также герпетиформной экземы проводят амбулаторно, оно имеет много общего. Показаны противовирусные препараты. Эффективность препаратов во многом зависит от сроков начала лечения: чем раньше оно начато, тем эффективнее. Наряду с противовирусными препаратами при рецидивирующих формах простого герпеса и герпетиформной экземе показаны витамины B1, В6, В12, аскорбиновая кислота, рутин, антигистаминные препараты, при болевом симптоме —анальгетики.

Из физиотерапевтических средств используют микроволновое облучение очагов поражения, ультразвук паравертебрально, УВЧ, УФ-облучение, электрофорез с новокаином, адреналином и др.

Прогноз, как правило, благоприятный. При рецидивирующем простом герпесе с локализацией на половых органах у женщин в ряде случаев развивается рак шейки матки, в связи с чем эти больные нуждаются в регулярном профилактическом осмотре гинеколога, дерматовенеролога. У грудных детей при тяжелых генерализованных формах герпетиформной экземы прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Профилактика рецидивов простого герпеса заключается во внутрикожном введении герпетической вакцины, лечении сопутствующих заболеваний, тщательном гигиеническом уходе за кожей, предупреждении переохлаждения, повышении защитных сил организма (закаливание, гимнастика и др.).