Гангрена легкого – следствие деструктивного процесса в легких. Как правило, характеризуется гнойно-гнилостным некрозом довольно большого участка легочной паренхимы, без резко очерченной демаркации, с тенденцией к дальнейшему прогрессированию.

Анаэробные бактерии являются наиболее встречающимися возбудителями гангрены легкого. Попадают в легкое данные микроорганизмы гематогенным, аэрогенным путями либо из рядом расположенных органов, как например, при ожогах пищевода, инфицированном дивертикуле, при раке.

При бакпосевах, среди значимых этиологических агентах, выделяются: гемофильная палочка, пневмококк, золотистый стафилококк, энтеробактерии, клебсиелла, фузобактерии, синегнойная палочка, бактероиды и др.

Гангрена легкого, согласно медицинской статистике, гораздо чаще встречается у мужчин среднего возраста.

К ослаблению защитных свойств организма приводят также и продолжительные изнурительные заболевания, а также: хронический алкоголизм, наркомания, курение, прием кортикостероидов, ВИЧ-инфекции, пожилой возраст, снижение иммунитета.

Выделяют по механизму развития гангрены легкого следующие формы:

тромбоэмболическую;
гематогенную;
посттравматическую;
лимфогенную;
бронхогенную.

По степени вовлеченности легочной ткани подразделяют на:

субтотальную;
тотальную;
долевую;
двустороннюю.

Ряд специалистов, гангренозный абсцесс рассматривают как сегментарное поражение легкого.

Симптомы

Напоминают острый абсцесс, но с более тяжелой симптоматикой.

При гангрене легкого наблюдается тяжелейшее общее состояние: боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе, высокая лихорадка, озноб, бледность, одышка, головная боль, цианоз кожных покровов.

Также присущи и потливость, обильное выделение жидкой зловонной мокроты, ощутимое снижение массы тела. Иногда случаются нарушения сознания, а также и делириозные состояния. Над областью поражения при перкуссии наблюдается притупление легочного звука. Слышны влажные разнокалиберные хрипы. Болевой синдром является свидетельством втягивания в патологический процесс плевры – возникновении ихорозно-геморрагического плеврита.

Отмечаются в анализе крови анемия, увеличенная СОЭ, гипо- и диспротеинемия, лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоцитарной формулы, иногда лейкопения. Определяется при рентгенологическом исследовании участок затемнения с наличием полости, нечеткими контурами и различной интенсивности.

Такие осложнения гангрены легкого, как пиопневмоторакс, профузное легочное кровотечение, эмпиема плевры, септикопиемия, полиорганная недостаточность отмечаются на ранней стадии заболевания и, по статистике, являются в 40-80% случаях причинами гибели больных. Летальный исход в первые сутки либо же первые недели заболевания происходит при мгновенной форме гангрены легкого.

Диагностика

Прежде всего, при гангрене легкого диагностическая тактика предполагает сравнение клинико-анамнестических данных, а также инструментальных и лабораторных исследований.

При осмотре наблюдается тяжелое общее состояние пациента, бледно-землистый вид кожных покровов, адинамия, кроме того, цианоз пальцев рук и губ, потливость и существенное снижение массы тела.

В акте дыхания наблюдается:

отставание от здоровой грудной клетки — пораженной половины;
усиление голосового дрожания;
над патологически измененным участком легкого выявляется укорочение перкуторного звука.

Аускультативно прослушиваются влажные и сухие хрипы, присутствует амфорическое дыхание и крепитация.

При рентгенографии легких, делающейся в 2-х проекциях, выявляется в пределах доли обширное затемнение с дальнейшим распространением на близлежащие доли или все легкое. В крупных полостях с помощью КТ легких определяются различной величины тканевые секвестры. Довольно быстро формируется при гангрене легкого плевральный выпот, достаточно хорошо просматриваемый при УЗИ плевральной полости и рентгеноскопии легких.

При микроскопическом исследовании мокроты обнаруживается значительное количество эритроцитов, лейкоцитов, дитриховских пробок, отсутствие эластических волокон и некротизированных элементов легочной ткани.

Бактериологический посев бронхоальвеолярной лаважной жидкости и мокроты позволяет выявить возбудителей, диагностировать их чувствительность к антимикробным средствам.

При бронхоскопии определяются симптомы диффузного гнойного эндобронхита.

Свидетельством явного воспалительного процесса являются определенные сдвиги в периферической крови: анемия, нейтрофильный лейкоцитоз и, как правило, повышение СОЭ.

Биохимические изменения профиля крови отмечаются, как правило, выраженной гипопротеинемией. В газовом составе крови также наблюдаются изменения – гипоксемия, гиперкапния.

Из-за опасности прогрессирования флегмоны грудной стенки и гангренозного плеврита абсолютно исключаются плевральные пункции.

Профилактика

Летальный исход при гангрене легкого, невзирая на определенные успехи торакальной хирургии, остается высокой — 25-40%. Довольно частой причиной являются: легочное кровотечение, полиорганная недостаточность, пневмогенный сепсис. Своевременное выявление и вовремя начатая интенсивная терапия, дополненная, если в этом существует необходимость, радикальной операцией – все эти факторы позволяют надеяться на положительный исход.

Предупреждение начала гангрены легкого и сегодня является довольно сложной медико-социальной задачей, которая подразумевает под собой меры по повышению уровня жизни населения, санитарному просвещению, искоренение вредных привычек. Важную роль в профилактике заболевания играет и своевременная организация медицинской помощи при гнойно-септических и инфекционных заболеваниях.

Лечение

Отметим, что лечение гангрены легкого — сложная задача, которая стоит перед пульмонологами и торакальными хирургами. Включает в себя проведение санационных процедур, интенсивной медикаментозной терапии, при показаниях врача– хирургическое вмешательство.

Коррекция нарушений гомеостаза и детоксикация организма — важнейшие задачи при гангрене легкого. Назначается: инфузионная интенсивная терапия, с введением внутривенным плазмозамещающих низкомолекулярных растворов, плазмы крови, водноэлектролитных смесей, альбумина. Применяются витамины, десенсибилизирующие средства, дыхательные аналептики, антикоагулянты, иммуномодуляторы, сердечно-сосудистые средства. Проводятся плазмаферез, оксигенотерапия, рекомендуются ингаляции с бронхолитиками и протеолитическими ферментами.

Противомикробная терапия оказывается на центральном месте в лечении гангрены легкого. При этом используются варианты двух препаратов в максимальных дозировках антибактериального широкого спектра действия.

В процессе лечения сочетают местное введение антибиотиков, как правило, в плевральную плоскость или в бронхиальное дерево, а также и парентеральное.

Для прямого воздействия на очаг гангрены, проводят лечебные бронхоскопии, путем дренирующего бронха с аспирацией секрета, введением антибиотиков, проведением бронхоальвеолярного лаважа. Пункция плевральной полости, с обязательным удалением экссудата, показана при возникновении плеврита.

Консервативная интенсивная терапия способствует его отграничению по образцу гангренозного абсцесса и снижению деструктивного процесса. Дальнейшее лечение в этом случае происходит, согласно схеме лечения абсцесса легкого. В других случаях, естественно, после коррекции гемодинамических и метаболических нарушений, проводится оперативное вмешательство, которое включает, по мере распространенности деструктивных изменений: билобэктомию, лобэктомию или пневмонэктомию.