Причины и механизм развития остеоартропатии при заболеваниях легких, основные проявления, принципы диагностики и лечения.

Гипертрофическая легочная остеоартропатия (болезнь Мари — Бамбергера) —изменения костно-суставной системы, возникающие под влиянием токсического воздействия на костную ткань опухолевых и/или хронических воспалительных факторов.

Особенности развития артропатии при заболеваниях легких.

В большинстве случаев остеоартропатия является одним из ранних признаков формирующегося периферического рака легких, когда еще отсутствуют клинические и рентгенологические признаки опухоли. В этих случаях она развивается быстро, в течение нескольких месяцев.
Гораздо реже остеоартропатия встречается при лимфогранулематозе, метастазах опухолей в органы грудной клетки, при таких гнойных хронических заболеваниях органов дыхания, как бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс, пневмонии и другие. При этом артропатия развивается медленно (как правило, в течение нескольких лет) и часто не замечается самим больным.
Также гипертрофическая остеоартропатия встречается при длительно существующих, хронических заболеваниях органов пищеварения (язвенный колит, цирроз и другие), при пороках сердца и т.д.

В основе гипертрофической остеоартропатии, одним из проявлений которой является деформация пальцев рук в виде так называемых «барабанных палочек», лежит хроническое токсическое влияние опухолевых и/или хронических воспалительных факторов, а также нарушения работы вегетативной нервной системы, всегда имеющиеся при тяжелых хронических заболеваниях.

При этом в мягких тканях ногтевых фаланг отмечается отек, усиление выработки коллагена, фиброз и спазм мелких периферических сосудов. Это ведет к уменьшению костной плотности ногтевых фаланг, изредка и средних фаланг, в сочетании с раздражением надкостницы и ответным формированием периостальных наслоений.

Одновременно с этим отмечаются проявления синовита (воспаление и разрастание синовиальной оболочки суставов), а также в скопление небольшого количества выпота в межфаланговых, реже – в коленных, голеностопных лучезапястных и локтевых суставах.

Основные проявления артропатии при заболеваниях органов грудной клетки.

При злокачественных новообразованиях легких выражены быстроразвивающиеся и проявления суставного синдрома в сочетании деформации ногтей в виде «часовых стекол», а также сопровождается поражением костей. При этом пациентов беспокоят боли не только в ногтевых фалангах, но и в других костях кистей рук, усиливающиеся при пальпации.
При развитии артропатии на фоне хронических гнойных заболеваний органов грудной клетки пациенты в области фаланг боли обычно не ощущают.
Но при вовлечении в процесс других суставов (локтевых, коленных, лучезапястных и коленных) в них возникают боли, развиваются отеки, ограничение объема движений и скованность по утрам, как при ревматоидном полиартрите. При этом изменения в костях и суставах чаще всего симметричны.
Очень часто у больных с артропатией отмечаются нарушения со стороны вегетативной нервной системы: гипергидроз кожи ладоней и стоп, приливы, бледность кожи, гормональные сбои (у мужчин может развиваться гинекомастия).

Диагностика остеоартропатии при заболеваниях легких

Если артропатия протекает на фоне опухолевого поражения, в крови имеется ускорение СОЭ, лейкоцитоз, в синовиальной жидкости только небольшой лейкоцитоз. В остальном – изменения, характерные для основного заболевания.

Рентгенологически определяются только небольшие периостальные (надкостничные) наслоения при длительно существующем хроническом заболевании, при УЗИ суставов может выявляться небольшое внутрисуставное скопление жидкости.

Лечение артропатий при заболевания легких

Чаще всего проводится симптоматическое, противовоспалительное лечение суставов. При этом, в отличие от метастатических поражений, такое лечение бывает эффективно, сопровождается уменьшением болей и отека.

В тех случаях, когда проводят оперативное лечение заболевания легких (по поводу рака, абсцесса или бронхоэктатической болезни), «барабанные палочки» и периостальные наслоения уменьшаются, выпот в суставах исчезает.