Абсцессы легких, т. е. образование в легких полостей, наполненных гноем, по механизму возникновения могут быть бронхогенными, гематогенными, лимфогенными и травматическими.
Бронхогенные абсцессы являются осложнением крупозной пневмонии или бронхопневмонии. Одной из их причин является аспирационная пневмония. Образование подобных метапневмонических абсцессов обусловлено изменениями тканевой реактивности, вследствие чего в воспаленной легочной ткани появляются некробиотические изменения, подвергающиеся в дальнейшем гнойному расплавлению. Вокруг абсцессов развивается зона грануляционной ткани (гноеродная мембрана) с обильной лейкоцитарной инфильтрацией . Гематогенные абсцессы (эмболические или метастатические) возникают при заносе током крови в легких септических эмболов из какого-либо очага гнойного воспаления. Лимфогенные абсцессы возникают редко — только при занесении инфекции из средостения (при гнойном медиастините) или из плевры (при эмпиеме).

Гангрена легких представляет участок омертвения без выраженной демаркационной зоны в виде обрывков легочной ткани зеленовато-серого или черного цвета, в которой наподобие перекладин сохранились сосуды. Под микроскопом гангрена имеет вид зернистой или бесструктурной массы с примесью угольного и кровяного пигмента, капель жира, кристаллов жирных кислот, лейцина и тирозина. Микрофлора обычно разнообразна: наряду с гноеродными кокками много фузоспирилл и спирохет Венсана. По краям гангренозного участка видна обычно очень незначительная зона лейкоцитарной инфильтрации и реактивной пневмонии. По особенностям возникновения различают гангрену бронхогенную, гематогенную и травматическую. Бронхогенная гангрена возникает на фоне некробиотических изменений легочной ткани при пневмонии. Иногда происходит аспирация по бронхам гангренозной ткани из распадающегося рака пищевода или гангренозного стоматита. Источником гематогенной гангрены могут быть различные гнилостно-гангренозные процессы в организме: послеродовой эндометрит, гнилостный отит. Травматическая гангрена является следствием осложнения гнилостной инфекцией размозженных участков легочной ткани при различных ее повреждениях.

Эозинофильный инфильтрат — это проявление тканевой аллергической реакции легких на различные аллергены (глистная инвазия, пищевые вещества, вакцины). В редких летальных случаях при вскрытии в легких обнаруживают пневмонический очаг с преобладанием эозинофильной инфильтрации и изменениями сосудов типа васкулитов, иногда с фибриноидным некрозом их стенок.

Сифилис. Врожденный сифилис бывает выражен в виде солитарных гумм Л. величиной с горошину, желтого цвета, иногда с некрозом в центре. Под микроскопом в строме Л. видны очаги пролиферации лимфоидных, плазматических и веретенообразных клеток с большим количеством сосудов. Значительно чаще встречается межуточная сифилитическая пневмония с разрастанием по строме легкого фибробластов и лимфоидных клеток с большим количеством коллагеновых волокон. Иногда преобладают явления со стороны альвеол, в их просвете появляется большое количество слущенного эпителия и лейкоцитов. Такая картина изменений («белая пневмония») чаще встречается у мертворожденных. Приобретенный сифилис Л. редок и выражается солитарными гуммами и хронической межуточной пневмонией.

Актиномикоз легких

Аденоматоз. Сущность процесса заключается в развитии в Л. множественных очагов железистых разрастаний. Различают две формы аденоматоза: множественную узелковую и диффузную с поражением целой доли. Однако гистологическое строение в обоих случаях одинаково: под микроскопом видна пролиферация клеток цилиндрического или кубического эпителия по стенкам альвеол, иногда с сосочковыми выростами. Описаны случаи метастатического аденоматоза легких. Этиология аденоматоза неизвестна, возможна вирусная природа болезни.