Думаю, читатели согласятся: название этого заболевания, о котором просят рассказать авторы многих писем, звучит несколько пугающе. И потому, начиная беседу с доктором медицинских наук, заместителем директора по науке НИИ фтизиопульмонологии ММА имени И.М. Сече­нова С.Е.Борисовым, являющимся одним из ведущих специалистов по этой проблеме в нашей стране, я сразу же поинтересовалась, с чем связано такое название.

— Саркоидоз был описан иссле­дователями в начале прошлого ве­ка. Один из них, норвежский врач-дерматолог Цезарь Бек, назвал об­разования, возникающие при этом заболевании на коже, саркоидами (от греческого слова саркос — мя­со), давая понять, что они мясистые и плотные. Естественно, исследова­тель тогда не подозревал, что род­ственным словом, саркомой, не­сколько позднее назовут грозную злокачественную опухоль, с которой саркоидоз не имеет ничего общего, — объяснил Сергей Евгеньевич и добавил: — Более того, онкологиче­ские процессы у таких больных воз­никают гораздо реже, чем у других людей.

Из его рассказа я узнала, что помимо кожных проявлений у боль­ных саркоидозом развиваются из­менения легочной ткани, сходные с туберкулезными, поэтому долгое время их лечили так же, как тубер­кулезных больных. Или вовсе не лечили, поскольку в большинстве случаев саркоидоз протекает до­статочно легко.

В нашей стране, например, его «заметили» как отдельное заболе­вание только в конце 50-х годов, когда заболеваемость туберкуле­зом резко уменьшилась. На сего­дня у нас зарегистрировано 18 ты­сяч больных саркоидозом. А в стра­нах с более высоким уровнем ме­дицины, где занимаются лечением не только распространенных, но и более редких заболеваний, отме­чено больше случаев саркоидоза. Например, в Германии 80 тысяч че­ловек знают о том, что они больны саркоидозом. Озабочены этой про­блемой и в высокотехнологичной Японии. Зато в ряде стран Африки и Азии это заболевание до сих пор не регистрируют.

— А как протекает болезнь, како­вы ее симптомы? — спросила я.

— Ее проявления очень разнооб­разны. Заболевание может иметь острое начало. В этом случае опуха­ют и становятся очень болезненны­ми суставы — голеностопные, ко­ленные, локтевые, кистей рук. На разных участках тела появляется так называемая узловатая эритема. Это выраженное и очень болезненное покраснение кожи, сопровождаю­щееся ее отеком. Возникает оно в результате разрывов мелких под­кожных сосудиков, из-за чего все прилегающие ткани пропитываются кровью и лимфой, что и вызывает резкую боль. Но, как ни парадок­сально, чем острее и болезненнее симптомы, тем легче будет проте­кать заболевание и тем меньше даст оно остаточных изменений, — ска­зал Сергей Евгеньевич. — Гораздо хуже, если болезнь нарастает посте­пенно. Вместе с кожными проявле­ниями (или без них) могут появиться одышка, кашель, слабость, похожие на симптомы затянувшегося гриппа, или начнется быстрое ослабление зрения, когда перед глазами словно появляется вуаль. А бывают и вовсе неявные симптомы, когда пациенты даже не могут объяснить появивше­еся общее недомогание, немотиви­рованную апатию и перепады наст­роения. Порой такие трудно распоз­наваемые симптомы диагностиру­ются случайно, спустя полгода или даже больше после начала заболе­вания. При этом часто (в трети слу­чаев) у больных отмечается увеличе­ние или изменение структуры щито­видной железы, что и объясняет на­рушение обменных процессов, про­являющееся, в частности, снижени­ем физической активности челове­ка, невозможностью выполнять прежние нагрузки. Помимо этого при рентгенологическом обследова­нии обнаруживается поражение вну-трилегочных лимфатических узлов и легочной ткани. Нередко увеличива­ются и периферические лимфатиче­ские узлы. Но процессы эти не носят такого тяжелого характера, как при туберкулезе.

— И возбудители этих болезней разные? Или саркоидоз не имеет инфекционной природы? — поинте­ресовалась я.

И узнала от своего собеседника интересную вещь. Несмотря на то, что раньше больных саркоидозом лечили вместе с больными туберку­лезом, из-за чего иногда и у них раз­вивался туберкулезный процесс, природа этих заболеваний различ­на. Причина саркоидоза до сих пор до конца не выяснена. По характеру изменений, происходящих в тканях, его относят к аллергическим забо­леваниям. Поскольку страдает ле­гочная ткань, предполагают, что ал­лергеном служат какие-то вредные вещества, вдыхаемые человеком, например лаки, краски и прочие хи­мические раздражители. (В зару­бежной литературе описаны даже случаи заболеваний людей, которые часто имели дело с лаком для во­лос.) На эту мысль наводит и тот факт, что саркоидозом болеют чаще жители промышленных регионов, в селах эта болезнь встречается ред­ко. Например, в Москве на 10 тысяч горожан приходится 2 человека с таким диагнозом. И динамика заболеваемости не снижается: в Центр по диагностике и лечению саркоидоза, работающий на базе НИИ фтизиопульмонологии, еже­годно обращаются по 500 новых больных из столицы и ближних об­ластей.

Продолжая рассказ об аллерги­ческой природе саркоидоза, про­фессор отметил, что реакция орга­низма на эту болезнь не столь про­стая и быстрая, как, например, при крапивнице, когда кожная сыпь, на­сморк и другие ее проявления сле­дуют сразу же за попаданием в ор­ганизм того вещества, которое он не переносит. При саркоидозе иммунная реакция протекает в не­сколько этапов, в нее включаются кроме лимфоцитов и макрофагов и другие типы клеток иммунной сис­темы, скопления которых называют гранулемами. Таков иммунный от­вет организма на многие чужерод­ные агенты. Но тут парадокс в том, что защитники есть, а вредоносный агент, инициировавший болезне­творное начало, отсутствует. Поэто­му исследователи считают, что при саркоидозе нарушается баланс клеточных реакций иммунной сис­темы.

Скорее всего, развитие этого за­болевания обусловлено генетичес­кой предрасположенностью. Не случайно оно распространено в тех регионах, где население меньше «перемешано». В Европе это Скан­динавия, в России — Архангельская, Псковская, Костромская, Вологод­ская, Ивановская и другие северные и центральные области. В южных регионах, на Украине, на Кавказе, где больше смешанных браков, за­болевание встречается гораздо ре­же. По мнению Сергея Евгеньевича, на генные дефекты как на первоос­нову заболевания указывают разли­чия в его течении среди представи- телей разных рас. Например, чер­ные американцы болеют почти в 10 раз чаще белых, и осложнения при этом у них возникают более тяже­лые, чем у представителей белой расы.

Словом, болезнь не очень про­стая. Как же нужно ее диагностиро­вать и лечить?

Главная беда в том, что саркоидоз часто путают с туберкулезом. Увидев на рентгеновском снимке картину состояния легких, подоб­ную туберкулезной, некоторые вра­чи перестраховываются и назнача­ют многомесячное противотуберку­лезное лечение,которое,разумеет­ся, ничего, кроме вреда,этим боль­ным не приносит. Поэтому перво­степенной задачей является пра­вильная диагностика болезни. Дан­ные рентгеновского обследования должны быть подтверждены брон-хоэндоскопией с забором легочной ткани для микроскопического ис­следования. Сейчас процедура эта облегчилась: вместо жестких сталь­ных бронхоэндоскопов применяет­ся мягковолоконная оптика с труб­кой не толще карандаша. Если диа­гноз неясен, нужно взять биопсию легочной ткани путем рассекания грудной клетки.

— То есть требуется операция?

— Да, но в ней нет ничего страш­ного. Между ребрами делается раз­рез, через который забирается ку­сочек легкого. Все это, естественно, выполняется с анестезией. Через три дня человека уже ничего не бес­покоит, зато у врачей появляется полная уверенность в диагнозе, и больной не будет принимать ненуж­ные ему сильнодействующие препараты. Разве не стоит ради этого согласиться на биопсию?

Немаловажно, чтобы и сами больные умели правильно оценить свое состояние и симптомы. На­пример, специалисты по саркоидо-зу всегда спрашивают пациентов, не появились ли у них на коже по­краснения, припухлости, папулы, даже обычные родинки или пиг­ментные пятна, — рассмотрение кожных изменений существенно помогает при диагностике этого за­болевания. Другой заметный симп­том — ослабление зрения, развива­ющееся в течение нескольких не­дель, что может быть проявлением саркоидозного уевита — помутне­ния слизистой оболочки глаза. Если болезнь правильно диагностирова­на и быстро начато ее лечение, зре­ние, к счастью, быстро восстанав­ливается.

— Подход к лечению после того, как диагноз установлен, — сказал профессор Борисов, — должен быть вдумчивым. Хотя саркоидоз приводит к пневмосклерозу и по­рой в процесс патологии вовлека­ются другие органы и системы, тем не менее заболевание это протека­ет гораздо легче остальных болез­ней, с которыми сталкиваются пульмонологи. Под наблюдением опытного специалиста около 90 процентов пациентов за пять лет полностью восстанавливают свое здоровье.

Конечно, у больных да и у врачей бывает соблазн поскорей покончить с заболеванием, и пациентам на­значают иммуностимуляторы. Но, как уже говорилось, иммунная реак­ция при саркоидозе весьма сложна и состоит из нескольких звеньев, в которых задействованы много ти­пов клеток. При этом заболевании надо стимулировать функцию един­ственного типа клеток. А применяе­мые иммуностимуляторы активизи­руют все звенья иммунной цепочки, что приводит к нарушению баланса защитной системы в целом. Попыт­ка подавить излишнюю активность с помощью медикаментозной тера­пии, наоборот, угнетает всю иммун­ную систему. Точно так же отрица­тельные побочные явления на­блюдаются при лечении цитостатиками и кортикостероидами. Где же выход?

Тактику нашего института и Цент­ра по диагностике и лечению сарко­идоза, который я возглавляю, можно считать старомодной: мы исходим из принципа «не навреди». И потому общего лечения гормонами и цитостатиками не проводим. Большинст­ву больных назначаем терапию для снятия лишь тех симптомов, кото­рые более всего беспокоят пациен­та: нарушения зрения, функций ды­хания или поражение суставов. Те проявления, которые не вызывают ухудшения качества жизни, напри­мер кожные изменения без выра­женной болезненности, предпочита­ем не подавлять, дабы не иметь не­приятных последствий. В стациона­ре наши пациенты пребывают очень недолго, почти всем назначается амбулаторное лечение.

— А как вы, Сергей Евгеньевич, расцениваете случаи излечения от саркоидоза самостоятельно, сами­ми больными? У нас недавно публи­ковалось письмо читательницы, рассказавшей о том, как она вылечилась настоями лекарственных трав и молоком с добавлением бе­резового дегтя.

— Деготь является довольно сильным иммуномодулятором, ко­торый активизирует защитные силы организма и может остановить бо­лезнь. Мы всегда радуемся таким случаям. Безусловно, все методы профилактического лечения: траволечение, дыхательная гимнастика, голодание — заслуживают уваже­ния. Но, с другой стороны, ни один врач не может предсказать, как по­ведет себя организм больного при использовании этих методов. К тому же неизвестно, насколько точ­но он будет соблюдать все требова­ния методик, многие из которых, особенно дыхательные гимнастики, достаточно сложны для освоения. У нас, например, был случай, когда пациент стал самостоятельно ле­читься прополисом, и у него исчез­ли симптомы саркоидоза легких, но развился саркоидоз… желудка. По­этому всякое новое лечение должно быть вдумчивым, и лучше прово­дить его под руководством опытно­го врача. И еще следует помнить, что любая болезнь, и саркоидоз в частности, обостряется на фоне волнений, тревог, стрессов. Поэто­му надо научиться спокойно отно­ситься к болезням, не терзаться и не бояться их. Будет здоровым дух — станет здоровым и тело.