Брюшным тифом называют бактериальную инфекцию, которая характеризуется фекально-оральным способом передачи, протекающую с лихорадкой, наличием резко выраженных проявлений токсикоза, сыпью, увеличением печени и селезёнки, воспалением брюшных лимфоузлов и характерными изменениями в тонкой кишке. Брюшной тиф характеризуется рецидивированием и длительным, порой многолетним, хроническим носительством бактерий.

Причины

Возбудителем брюшного тифа является сальмонелла особого рода (salmonella typhi), представляющая собой грамотрицательный микроб, сходный по внешнему виду с другими сальмонеллами.

Брюшной тиф до сих пор сопровождается высокой летальностью, до 9%, особенно в связи с приобретением бациллой устойчивости к антибиотикам. Учёными получен особый штамм сальмонеллы, который предлагается использовать в качестве живой вакцины. Во внешней среде тифозные бактерии устойчивы, сохраняются до нескольких месяцев в пищевых продуктах, особенно в молоке, сметане, твороге, овощах и фруктах активно размножаются, при этом продукты не изменяют вкуса и запаха. Высокие температуры и дезинфицирующие средства быстро убивают сальмонеллу.

Эпидемиология

Единственный источник инфекции – это человек, носитель инфекции или больной. Возбудитель из организма заражённого выделяется во внешнюю среду. Максимально активно микробы выделяются на второй, либо третьей неделе инфекции. Наибольшей опасностью для людей является хронический бактериовыделитель, у которого микробы обнаруживаются в фекалиях и моче. Могут быть вспышки инфекции из-за воды, пищи или контактно-бытовым путём. Заболевают четверо из десяти контактирующих. Наиболее тяжело болеют дети в раннем возрасте и старики. Вспышки, в основном отмечаются летом и осенью. После перенесённого брюшного тифа формируется стойкий иммунитет.

Механизм развития

Брюшной тиф – это стадийная инфекция, она протекает длительно, до 6 недель. Внедрение бактерий в пищеварительный тракт является фазой инвазии, и она зависит от свойства возбудителя либо состояния иммунной системы: чем выше обсеменение пищи или воды микробами – тем вероятнее болезнь.

Септическая фаза – это проникновение бактерий в кровь, с током которой они попадают в кишечник. Часть микробов под действием бактерицидных свойств крови гибнет, вызывая лихорадку. Кроме того микробы выделяют токсин, поражающий органы и системы вызывая иногда инфекционно-токсический шок.

Формируется паренхиматозная фаза болезни. По мере формирования иммунитета болезнь стихает. Если же иммунитет неполноценный, формируется длительное носительство с периодическим выделением микробов во внешнюю среду.

Специфические изменения при тифе обнаруживаются в лимфатических фолликулах тонкого кишечника, кишечных лимфоузлах, печени, селезёнке, реже поражается костный мозг, лёгкие, почки, миокард и кожа.

Симптомы брюшного тифа

Выделяется типичное и нетипичное протекание инфекции, при типичных формах болезнь течет циклично, выделяя пять основных стадий:

инкубационная;
начальная;
разгар инфекции;
угасание основных симптомов;
реконвалесценция.

На сегодня типичная (классическая) клиника брюшного тифа встречается редко. Период инкубации продолжается от недели до трех недель. Начальная стадия длится в среднем около недели. Отмечаются следующие симптомы брюшного тифа: лихорадка, общая слабость, умеренная головная боль, понижение аппетита, расстройство сна, у части больных наблюдается умеренная относительная брадикардия, снижение АД, кашель, в легких могут прослушиваться отдельные сухие хрипы. При осмотре живота отмечается боль в области живота, может быть задержка стула.

В периоде разгара появляется лихорадка, она отражает степень тяжести с особенностью течения брюшного тифа, лихорадка высокая и постоянного типа. При классическом брюшном тифе лихорадка длится 4-5 недель. В начальном периоде отмечаются симптомы брюшного тифа – прогрессирующие головные боли, преимущественно в лобно-затылочной области, расстройство сна, общая слабость, потеря аппетита, задержка стула, метеоризм, увеличиваются по размеру печень, селезенка.

В стадии полного развития инфекция проявляется тифозным состоянием пациента с типичными симптомами: оглушенность, резкая заторможенность, сонливость, зачастую помрачение сознания, галлюцинации с бредом. По внешнему виду больной типичен – с бледными кожными покровами и видимыми слизистыми, лицо одутловатое. Ярки изменения в пищеварительной системе. Язык утолщенный, обложенный, с отпечатками зубов по его краям, налет грязно-бурого оттенка («фулигинозный» язык). Живот вздутый, выражен метеоризм. При осмотре живота отмечается более выраженная болезненность в пупочной области. У больных стул разжижается и имеет вид зеленоватой каши или «горохового супа», печень и селезенка увеличиваются.

Сыпь – типичный симптом брюшного тифа – проявляется на восьмой-десятый дни. Характеризуется розеолезными элементами, они правильные, округлые до 4 мм, приподнимаются над кожей, расположены на бледном фоне. Локализация – кожа живота, либо груди, спина, сгибательные поверхности рук. Розеолы в течение двух суток исчезают без следов (редко выявляется слабо заметная пигментация). При классическом течении брюшного тифа очередная волна лихорадки нередко сопровождается повторным появлением розеол. В стадии реконвалесценции появляется аппетит и улучшается сон, но остаются постинфекционная астения с общей слабостью и эмоциональной неустойчивость, субфебрилитетом.

Перфорации в зоне тонкой кишки — наиболее опасные осложнения брюшного тифа. Наиболее часто это осложнение наблюдается в начале третьей недели инфекции, как правило, на фоне нормальной температуры тела. Внезапно появляются сильные боли в животе, обследование отмечает резко выраженное напряжение мышц брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Однако синдром «острого живота» (связан с раздражением брюшины жидким содержимым тонкой кишки) через примерно час исчезает, боли в животе прекращаются, он становится мягким, участвует в акте дыхания, признаков раздражения брюшины нет. Если больного не оперировали, то через 14-18 ч развиваются признаки разлитого перитонита.

Кишечное кровотечение встречается в те же сроки. При массивном кровотечении быстро нарастают признаки внутреннего кровотечения (слабость, бледность кожи и слизистых, холодный пот, тахикардия, падение АД и др.), а через пару часов стул представляет собой почти чистую кровь. При небольшом кровотечении самочувствие больного не страдает, а примесь крови в стуле (темный стул) появляется через 10-12 ч.

Иифекционно-токсический шок иногда рассматривают как осложнение, однако его можно считать проявлением тяжелых форм.

Диагностика брюшного тифа

В начальном периоде брюшного тифа клиническая диагностика возможна только во время эпидемических вспышек. При спорадических заболеваниях ранняя диагностика брюшного тифа возможна лишь на основании бактериологических данных (выделение гемокультуры – анализ на брюшной тиф). С этой целью необходимо делать исследование: посевы.

В период разгара инфекции клинический диагноз брюшного тифа можно установить при наличии характерных симптомов (лихорадка, общая интоксикация, типичная сыпь, относительная брадикардия, изменение языка, болезненность в илеоцекальной области, увеличение печени и селезенки и др.).

К ранним проявлениям брюшного тифа относят исследование картины крови: проявляется лейкопенией, нейтропенией со сдвигом формулы влево до юных форм, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз или лимфомоноцитоз.

Серологический анализ на брюшной тиф проводят по крови, он позволяют подтвердить диагноз не ранее восьмого дня болезни.

Лечение

Обязательным является госпитализация больного, постельный режим, рациональная диета. Терапия включает применение антибиотиков. Препараты назначают внутрь в таблетках в возрастных дозировках на протяжении всего периода температуры и затем еще до десяти дней при уже нормальной температуре.

Целесообразно сочетать антибиотики с препаратами нитрофуранового ряда. Для предупреждения побочного действия антибиотиков одновременно назначают витамины группы В, антигистаминные препараты, эубиотики.

При тяжелых формах заболеваний особенно важна дезинтоксикационная терапия. Лечение специфических кишечных и внекишечных осложнений проводят по общим правилам лечения соответствующих болезней.

Профилактика брюшного тифа

Профилактика проводится по общим правилам борьбы с кишечными инфекциями. Большое значение имеют ранняя диагностика и госпитализация больных, выявление и контроль носителей среди здоровых, особенно среди работников общественного питания и торговли. За лицами, контактировавшими с больным, устанавливается медицинское наблюдение в течение трех недель с бактериологическим исследованием кала и мочи и ежедневной термометрией. Активная иммунизация (прививка) проводится по эпидемическим показаниям и только у детей старше семи лет.